打造更理想的輪椅座椅系統：專業人員不能忽略的臨床基本功

在輔具評估中，輪椅坐姿擺位看似是個老生常談的主題；然而在實務上，我發現許多缺乏實際產品適配經驗的治療師，面對整個評估與處方流程時，仍常感到不知所措，也不確定該如何將墊上評估的結果轉化為具體的座椅系統介入。

輪椅座椅系統不只是座墊、背靠與擺位配件的組合，更是支持使用者維持舒適、發揮功能及參與日常生活的重要基礎。面對各式各樣的產品與調整選項，如果專業人員未能提供充分的說明與實際試用，使用者最後可能選擇了不適合自己的產品，卻未必能立即察覺。往往要經過一段時間，當疼痛、疲勞或功能下降等問題逐漸出現後，才發現原有配置並不合適，進而重新尋找其他選項。

因此，若我們能在前端提供更完整的評估、專業建議與試用機會，就有機會協助使用者做出更合適的選擇，減少在反覆嘗試與更換設備的過程中所走的彎路。

在進入座墊、背靠或側支撐的選擇之前，應先完成 MAT 評估（Mechanical Assessment Tool／墊上評估）。它不只是測量身體尺寸的過程，而是透過觀察、操作與臨床推理，了解個案姿勢背後的原因，並回答以下四個關鍵問題：

• 是什麼原因造成目前的姿勢？
• 目前的姿勢可以改善，還是需要順應與容納？
• 對使用者而言，什麼姿勢是舒適的？
• 什麼姿勢最能支持所需的功能活動？ 
  

評估時務必看見整體，不要只聚焦於最明顯的姿勢偏移。坐姿即使看起來再「端正」，如果使用者感到不舒服，無法有效操作輪椅、伸手取物或完成重要的日常活動，這樣的擺位就未必真正合適。最後，使用者仍可能回到原本習慣的姿勢，甚至棄用新的設備。

姿勢是症狀，不一定是問題本身

當您觀察到個案出現骨盆傾斜或旋轉、軀幹側傾，或身體向前滑等情形，並經 MAT 評估確認並非固定性變形、仍具有調整空間時，應進一步思考：這些姿勢偏移可能不只是問題本身，而是身體為了因應更深層問題所採取的代償策略。使用者可能正試圖處理一個尚未被我們察覺或解決的問題，例如：

• 身體缺乏穩定
• 容易疲勞
• 疼痛
• 肌張力分布不均
• 缺乏本體覺回饋
• 座椅系統的尺寸與支撐配置不合適

因此，在嘗試矯正姿勢之前，應先了解身體為什麼需要以這樣的方式維持穩定或完成活動。

如果只是將眼前的姿勢一味地「推正」，很可能只是在處理表象。例如，看到頭部偏向一側便直接增加頭靠，但使用者仍無法穩定地將頭維持在頭靠上；此時，真正的原因可能是骨盆或軀幹缺乏足夠的穩定。當根本原因獲得處理後，姿勢通常能以較少的外力得到改善，也更有機會支持使用者的實際功能。

因此，在調整側支撐或頭靠之前，請先仔細確認造成姿勢偏移的真正原因。您所找到的答案，可能與最初看到的問題截然不同。

臨床重點：在矯正任何姿勢之前，先問：「身體正在努力穩定什麼？為什麼需要如此費力？」

骨盆穩定：坐姿擺位不能妥協的起點

骨盆是整個座椅系統的基礎，但在實務上，它的重要性經常被其他更明顯的姿勢問題掩蓋。當您不確定觀察或觸診到的是什麼，請回到骨盆重新評估，定位髂前上棘（ASIS），再問自己：「我看到什麼？摸到什麼？可能的原因是什麼？」

穩定且獲得適當支撐的骨盆，可提供軀幹活動的基礎、改善頭部控制，並讓輪椅推行、搖桿操作及功能性伸手更安全有效，也有助於減少長時間坐姿的疲勞。若骨盆缺乏穩定，上方的支撐就很難維持一致，功能表現也可能受到影響。

臨床提醒：如果先調整頭靠、軀幹側支撐或膝部分隔，卻還沒有處理骨盆，順序很可能反了。

胸廓支撐不是限制動作，而是讓功能發揮出來

骨盆定位後，下一步是沿著生物力學鏈穩定軀幹。適當的胸廓支撐可幫助使用者：

• 維持接近中線的姿勢
• 優化呼吸功能
• 提升上肢控制
• 操作搖桿、開關或觸控螢幕
• 增加坐姿耐力與活動參與

若背靠缺乏適當的輪廓與支撐，使用者可能塌入代償姿勢，進而增加肌張力與疲勞，並降低日常功能。選擇背靠時，可依序考量以下幾點：

不對稱的姿勢可能來自結構性改變、長期習慣或肌張力。硬把身體「拉直」，可能造成不適、排斥設備，甚至增加痙攣。擺位的目標應是舒適且盡量接近正中位置，而非追求完美對稱；支撐應能吸收與引導動作，而不是與身體對抗，也要保留因應未來變化的調整性。

臨床提醒：依 MAT 目標，讓支撐貼合使用者的身體形狀，以容納或減少姿勢偏移；不要強迫身體套進一個全新的形狀。

最重要的夥伴：使用者本人

再有經驗的專業人員，也不能取代使用者對自己身體與生活的了解。評估及適配的過程中，可以不斷詢問：

「哪裡覺得沒有支撐？」

「什麼姿勢最省力？」

「怎樣的配置才會讓您覺得安全？」

「目前能否按照您的期待移動、伸手或完成重要活動？」

這些答案能幫助我們聚焦臨床推理的方向。若使用者不易以口語表達，也應透過其慣用的溝通方式、照顧者提供的資訊，以及實際活動觀察來了解需求。如果使用者無法告訴您什麼樣的感覺是穩定的，他們就難以維持您所設定的姿勢。

輪椅與座椅系統處方是一場團隊合作：專業人員提供評估與技術，使用者則帶來自己的目標與真實生活經驗，兩者缺一不可。

結語：回到基本功，讓功能自然發揮

如果我們的目標是支撐身體，並讓使用者的舒適與功能達到最佳狀態，有效的座椅系統處方其實不一定複雜。先穩定骨盆，再依軀幹狀況提供適當的背靠輪廓與支撐，同時尊重每個人獨特的動作模式，便有機會兼顧舒適與功能，打造自然、安全且可長期使用的座椅系統。

下一次想增加更多擺位配件前，不妨先停一下：我們是否真的處理到原因？這項調整又將如何幫助使用者完成對他們而言真正重要的事？

Author

Rainy Wu B. Sc. (Physical Therapy)

Clinical Services Specialist