「壓傷」是長期臥床或長期使用輪椅者，因持續性壓力和剪力導致皮膚及軟組織損傷的常見問題。以脊髓損傷人群為例，2020 年的一項研究顯示，大約三分之一的傷友曾患有壓傷1。文獻統計也告訴我們，絕大多數的壓傷為相對表淺的損傷，一級及二級壓傷是最常見並且可以預防的2。壓傷不僅僅是一個皮膚表面的問題，其造成的疼痛不適、感染風險、手術的可能性之影響可以深入且全面，對個人生活、健康和心理與經濟負擔帶來諸多負面衝擊。因此，國際間將每年11月第三週週四訂為「全球停止壓傷日」（Stop Pressure Injuries Day, SPID），藉此機會，我希望分享一些壓傷預防的資訊，提升大家對壓傷及其預防的認識與關注。
在過去兩年中，我們在台灣的多場學分課程中探討了壓傷的成因機制、座墊材質和設計。與台灣各地輔具評估人員交流的過程中，我發現深入探討不同坐墊的作用力量，往往比單純考量材質本身更能引發深刻理解，而不僅僅局限於單一減壓介質的選擇。由於現行的補助制度分類，專業人員的思考往往較容易會受到引導，形成一些迷思。因此，今天讓我們跳脫補助基準表，深入探討如何評估座墊的性能及適用對象。
座墊材質的選擇與減壓機制
市面上有多種類型的座墊，運用不同材質增加身體與椅面之間的接觸面積來達到減壓效果。這些材質的特性，例如泡棉、凝膠和氣囊，它們在功能上存在顯著差異，即使外觀相似的產品，由於製造工藝和使用的特定材料不同，效果也可能大不相同。
反應性支撐平面 (Reactive support surfaces)
選擇座墊時，可以觀察其材質是否會「壓縮」：坐下時，介質本身是否變形？泡棉、大部分凝膠和填充式氣囊透過壓縮來達到適形效果。
上圖展示了兩個影像，一個是未施加重量時的表面，另一個是加重後的狀態。可以看到，材料在物體周圍被壓縮，形成一種反應性力量，這源於牛頓第三運動定律：「每一個作用力都有一個相等且相反的反作用力」。
因此，壓縮型座墊在變形最多的區域（通常是坐骨結節處）會產生峰值壓力。左圖中箭頭顯示了最大反作用力的位置。這類材質因不會位移，依靠壓縮來適形，因此雖可能產生較大峰值壓力，但能提供較高的穩定性。此類座墊常結合體廓適形切割設計，以進一步優化減壓效果，降低峰值壓力。
流體靜力支撐平面 (Hydrostatic support surfaces)
另一種支撐平面則是透過「位移」而非壓縮來實現。我們可以想像，將手臂插入一個裝滿水的容器中時，水位上升，這就是位移效果，是一種流體靜力作用，而非反應力。
根據物理原理，流體在接觸區域產生均勻壓力，而非峰值壓力。對於座墊而言，使用者的壓力會在接觸表面上均勻分布。像水、空氣和部分液態凝膠等具有流動性的材質可以實現位移效果，達到較均勻的壓力分佈。
然而，僅靠材質本身（如空氣或凝膠）並不能決定其是反應性還是靜水壓力，容器設計和填充容量也會影響適形效果。若容器內的凝膠或空氣填充過滿則無法允許介質的移動，或因外層包覆材料過於緊繃會影響適形效果。例：在連通管氣囊座墊上需要進行合適的充放氣，以及需要觀察包裹空氣的橡膠本身的厚度、軟硬度是否可能造成座墊表面張力過大，此時的適形效果也是我們需要考慮的重點。
氣囊座墊的調整與維護
連通管氣囊座墊經由調整氣量可以達到理想的沉入量與均壓效果。雖然這類座墊具備良好的減壓特性，但其調整與維護有時令專業人員卻步。除了徒手測氣量 (Hand Check)的方式，座墊若是具備相對應氣嘴的設計，便能夠通過大氣壓力調節法來進行調壓。調整步驟如下：
定期檢查與正確使用
無論選擇何種材質與設計的座墊，定期檢查都是維持輔具正常功能的關鍵；座墊若未能定期維護，減壓效果將可能不足，增加壓傷風險。
泡棉底座類：這類座墊通常具有方向性，必須確認正確放置方向。使用者或照護人員需定期檢查座墊是否出現變形、下陷或損壞，因為泡棉隨著使用時間可能失去支撐力，影響其減壓效果甚至造成觸底。
凝膠類：具有流動性的凝膠材質能夠提供良好的均壓效果，但長時間壓力施加在相同位置上會使凝膠聚集在邊緣，影響適形功能，甚至可能有觸底風險。因此，建議每天或至少每次移位後，手動撥動凝膠使其均勻分布，恢復原有的支撐效果；平時也需定期需檢查凝膠是否有泄漏的情形。
氣囊座墊：這類座墊的優點是能夠提供優異的均壓效果，但氣量調整和定期檢查至關重要。建議每周進行一次氣量確認，可以使用徒手檢測 (Hand Check) ，ROHO的座墊可依上述的大氣壓力調整法進行調整。此外，需注意檢查氣囊是否有洩氣現象，尤其是在氣嘴或連接處。
一般檢查事項：除了材質本身的維護，座墊的布套也是重要的一環。覆蓋布若過於緊繃，或是其上放置了其他覆蓋物，會限制座墊材質的適形效果；若布料過於鬆弛，則可能造成滑動，影響使用者的穩定性。因此，每次使用前應檢查覆蓋布是否平整、無皺褶。此外，定期清潔座墊及其布套，有助於避免細菌滋生，維持皮膚健康。
衛教的重要性
除了物理層面的檢查，正確的衛教也是壓傷預防的核心。臨床人員應指導使用者及家屬正確檢查座墊、調整氣量，並觀察皮膚狀況。對於長期使用者，需定期重新評估座墊需求，並在必要時進行更換或升級。
正確的壓傷預防策略，如合適的座墊材質及形式選擇、定期維護座墊、調整坐姿、保持皮膚清潔和乾燥，以及接受相關專業的護理指導，能顯著減少壓傷的風險，提升患者的生活品質與康復效果。期待我們能夠透過這樣的綜合性防護措施，為每位座墊使用者提供最佳保護，杜絕壓傷的發生。
參考資料：
Author
Clinical Services Specialist
Rainy Wu於2020年3月加入Permobil APAC，擔任臨床教育專家。 來自台灣的她，2012年畢業於國立陽明大學物理治療與輔助科技學系，取得學士學位。畢業後 Rainy 進入新北市輔助科技中心擔任物理治療師，負責輔具與輔助科技的評估與建議。 此外，她亦專精於無障礙環境評估， 同時她在幾所特殊教育學校工作，為學校中需要幫助的學生提供物理治療諮詢和輔具建議。 2018年，她搬到上海，在一家私人康復診所工作，隨著復健產業在中國日益蓬勃發展，她在輔助科技領域的熱情，引領她加入 Permobil 持續拓展並分享她的經驗。Rainy 在2022年回到台灣，期間不斷致力於亞太區域治療師的輔具進階教育。