行動輔具的選擇與應用：爲什麽需要個人化配置？

在行動輔具的領域中，我們可以大致將設備分為兩類：耐用醫療設備 (Durable Medical Equipment, DME) 和複雜輔具科技 (Complex Rehabilitation Technology, CRT)。DME 輪椅的設計目的是滿足個案的短期需求，因此不需要高度個人化的適配。這類輔具通常為批量生產，提供單一或少數尺寸，並具備有限的調整功能，例如腳踏板長度、扶手高度等。常見的 DME 產品包括簡易型輪椅、高背仰躺或傾倒型輪椅、代步車，以及基礎型或沙發型座椅的電動輪椅。

相比之下，CRT 輔具的標準與 DME 有顯著差異。不僅輔具本身不同，供應流程也更加複雜，通常包括評估、試用與適配、測量、個人化編程 (Programming)、教育訓練以及後續的追蹤與調整。整個過程需要多位具備專業知識、技術和經驗的專業人員共同合作，才能為個案提供最合適的輔具解決方案，確保良好的使用體驗與功能表現。

要區分 DME 和 CRT 輔具，可以從個案一天在輔具中的使用時間來考量。如果個案在離開床鋪之外的大部分時間都依賴輔具進行活動，您可以假設他們可能需要個人化配置的手動輪椅或電動輪椅，並搭配合適的坐姿擺位系統，以滿足其日常一天中最基本的需求。

那麼，誰可能是 CRT 行動輔具的合適使用者？先天性疾病、進行性或退化性神經肌肉疾病，或某些類型的損傷或創傷（如脊髓損傷、腦損傷、腦中風等）可能是考慮 CRT 的初步診斷依據，但不應僅局限於這些診斷。以下的清單可以幫助確定適合 CRT 設備的使用者類型：

• 每天使用輪椅作為主要出行方式
• 長時間乘坐輪椅 – 離開床的時間基本都待在輪椅上
• 坐姿平衡或坐姿耐力方面有限制
• 需要特定的輔具尺寸來保持姿勢並優化功能表現
• 有姿勢變形風險或現存異常姿勢
• 坐姿下有疼痛的問題
• 需要特定支撐、配置和/或調整以保持姿勢、保護皮膚軟組織並最大化功能發揮
• 需要在室內和室外的各種表面或地形上推行輪椅
• 張力異常，影響擺位及移動能力
• 進行性疾病

當遇到不確定是否應建議使用 CRT 的個案時，您可以反向思考：不具個人化適配的輪椅能否提供足夠的支持？例如，對於坐姿平衡有限的個案，如果決定使用高背輪椅，布質椅面的支撐性是否足以讓個案整天保持良好坐姿？軟布背靠是否足夠支撐個案的軀幹，以維持長時間的直立姿勢？頭部在有限調整性的設備中能否維持中立位置，並提供良好的視野和功能擺位？

如果是一位高活動型輪椅使用者，除了整車重量外，還應考慮各個配置對坐姿穩定性、輪椅推行效率及肩關節保護的影響：

• 後輪軸心前置調整 (COG)：輪椅配置中最爲關鍵的因素之一，能夠影響輪椅的配重，後輪前置將降低轉動慣量，使輪椅更易推行及執行輪椅技巧，理想狀況下應有 80% 的重量配置在後輪上
  
  
• 後輪軸心上下調整：後座高決定上肢與手推圈之間的距離，影響推行效率並降低推行次數
• 前後座高差：提供個案坐姿的骨盆及軀幹穩定性，近端穩定性允許遠端更好的活動度及上肢功能發揮
  
• 輪椅前車架角度及背靠角度是否能獨立於其他參數進行設定：下肢擺放位置影響配重及下肢穩定性，背靠角度則影響軀幹穩定性及肩關節位置
  
• 後輪外傾角 (Camber)：增加輪椅側向穩定性，增進戶外使用安全性，更加省力保護肩關節，並增進推行效率，但過大的外傾角度會降低環境通過性，日常使用的輪椅應設定於0~3度之間
  

簡言之，DME 輔具適合短期需求且不需要高度個人化的個案，而 CRT 輔具則針對長期依賴輔具的個案，提供高度個人化的設計與配置。選擇輔具時，了解個案的實際需求、身體狀況與生活方式是關鍵，明確的列下個案使用輔具的目標與目前的障礙及難處，以確保我們後續的建議能夠提供最佳的支持與功能表現。在這個思辨的過程中，回顧一下…如果缺少這個配置對於個案造成的影響是什麽？通過這個過程，逐步確認對個案而言必要的參數或配置，進而達到下一步量身適配與試用的過程，最終為個案選擇最為合適的解決方案，提升他們的生活品質與獨立性。

Author

Rainy Wu B. Sc. (Physical Therapy)

Clinical Services Specialist