在輔具評估的臨床實務中，您是否經常遇到輪椅使用者出現坐姿下滑、骨盆後傾的坐姿問題？這是坐姿與輪椅擺位評估中極為常見的挑戰，而其成因往往比表面看起來更為複雜，絕非單一因素所能解釋。
當MAT（Mechanical Assessment Tool）評估顯示使用者具備足夠的骨盆活動度，且可耐受正中擺位，但實際坐姿仍出現下滑情形時，就需進一步探究其他潛在因素。本文整理十項常見原因與臨床應對策略，協助您更系統地理解並處理此類坐姿問題。
常見原因與臨床對策
1. 股二頭肌緊繃或張力過高股二頭肌為橫跨髖關節與膝關節的雙關節肌，當其張力過高或出現痙攣時，會牽動骨盆向後傾。若在未經詳細評估的情況下，直接以增加前後座高差來處理下滑問題，可能因過度拉伸該肌群而反使情況惡化。
✅ 建議：可調整腳踏板位置以改變膝關節角度，或增加座椅背靠角度以減輕肌張力對姿勢的影響。
👉 延伸閱讀：美國臨床團隊治療師 Stacey Mullis 曾於2021年的部落格文章中深入探討髖關節活動度與股二頭肌長度對坐姿的影響。
2. 髖關節活動度受限
當使用者無法達到約 90 度的髖屈角度時，可能因不適而向前滑動，以尋求更舒適的姿勢。此情況常見於固定背靠角度為 90 度的輪椅設計。
👉參考資料：《 Permobil壓力管理指南》第 50 頁詳述背靠角度在姿勢與壓力管理中的關鍵角色。
3. 重複性動作
若使用者有強烈的伸直張力或前後擺動等重複性動作，也可能使使用者逐漸向前滑動。
✅ 建議：使用具輪廓適型的座墊，或搭配適當擺位配件以穩定骨盆，對此類情形有顯著助益。
4. 支撐系統應用不當
骨盆帶是否正確安裝與調整？其角度、張力與位置是否適合使用者需求？錯誤的支撐應用將導致穩定性不足。
✅ 建議：檢查骨盆帶是否緊貼 ASIS（髂前上棘）上方，角度是否確實橫跨股骨大轉子前方，提供有效的下壓與後拉力量避免骨盆後傾發生。
5. 座深過長
若座深超出使用者的大腿長度，座椅前緣可能壓迫膕窩，導致不適並促使其前移，進而迫使骨盆後傾。
✅ 建議：根據大腿長度調整座深，並注意背靠位置改變後是否影響整體座深設計。
6. 坐墊選擇與設計
座墊的尺寸與支撐力是否適合個案的需求？建議選用具輪廓設計、坐骨處下沉的座墊，有助於防止坐骨向前滑動並穩定骨盆。而坐墊材質（如泡棉、凝膠、空氣等）也應依據個別需求選擇。
7. 坐墊方向擺放錯誤
具方向性的坐墊若放置錯誤（如前後顛倒），將嚴重影響其支撐效果與坐姿穩定性。
✅ 建議：這種錯誤常見於拆洗座墊套或照護者更換時，需要加強使用者與照護者的衛教。
8.背靠支撐設計不足
背靠是否具備足夠的支撐力與輪廓設計？若材質過軟或變形，無法有效支撐 PSIS（髂後上棘），會導致骨盆後傾與駝背姿勢。
✅ 建議：對於骨盆後傾趨勢明顯的個案，可考慮使用硬式背靠，提供穩固的骨盆後方支撐（posterior pelvic block）以協助維持骨盆中立姿勢。
9. 腳踏板高度不當
腳踏板過低或未使用腳踏板，會使下肢因重力下垂，進而牽動骨盆後傾；腳踏板過高則可能造成大腿支撐接觸面不足，使坐骨積聚過大的壓力引發個案的姿勢調整而下滑。
✅ 建議：依據小腿長度精準設定腳踏板高度，並在更換座墊或座高變動後重新檢視腳踏板高度。
10. 地形顛簸干擾坐姿
長期行駛於不平穩的地形，特別是電動輪椅使用者，會因震動而影響坐姿穩定性。
✅ 建議：考量避震系統設計與驅動設定，以提升乘坐平穩度，降低骨盆滑動風險。
臨床總結與建議
造成骨盆後傾與坐姿下滑的原因多為多重因素交織所致，需透過系統性分析與多元策略整合，方能有效改善個案的姿勢與功能表現。
若在適配過程中遇到困難，建議執行完整的 MAT 評估，並搭配輪椅系統與擺位組件的全面檢視，找出根本問題，提出個別化解決方案，以最大化使用者的舒適度與功能參與。
若您不確定應從何處著手，歡迎參考 Permobil臨床資源頁面參考其輪椅坐姿與移行指南，並下載 MAT 評估表格作為您臨床工作的有力助手！
Author
Rainy Wu B. Sc. (Physical Therapy)
Clinical Services Specialist
Rainy Wu於2020年3月加入Permobil APAC，擔任臨床教育專家。 來自台灣的她，2012年畢業於國立陽明大學物理治療與輔助科技學系，取得學士學位。畢業後 Rainy 進入新北市輔助科技中心擔任物理治療師，負責輔具與輔助科技的評估與建議。 此外，她亦專精於無障礙環境評估， 同時她在幾所特殊教育學校工作，為學校中需要幫助的學生提供物理治療諮詢和輔具建議。 2018年，她搬到上海，在一家私人康復診所工作，隨著復健產業在中國日益蓬勃發展，她在輔助科技領域的熱情，引領她加入 Permobil 持續拓展並分享她的經驗。Rainy 在2022年回到台灣，期間不斷致力於亞太區域治療師的輔具進階教育。