別忽略了腳踏板：從足部支撐看下肢關節活動度與姿勢表現

在輪椅的座椅系統中，腳踏板的位置與腿靠長度常被視為「細部調整」，但這些看似微小的設定，卻深深影響著使用者的姿勢穩定性、乘坐舒適度，甚至長期的健康表現。

在上個月的文章中 (解析輪椅使用者骨盆後傾的潛在原因：臨床觀察與解決策略)，我們探討了造成骨盆後傾的常見原因，而腳踏板設定不良正是其中之一。本篇文章將進一步聚焦這個議題，從臨床角度說明「足部支撐」的重要性，並帶大家思考如何根據使用者的關節活動度（Range of Motion, ROM）做出合適的設定。

為什麼足部支撐如此重要？

當雙腳穩定地支撐在腳踏板上時，能有效「閉合動作鍊」（close the kinematic chain），提升整體坐姿穩定性，而穩定的骨盆與軀幹有助於手部操作與功能表現。這個「近端穩定帶來遠端功能」的原則，在腳踏板的細節上就能看見具體影響。

足部支撐的臨床效益包括：

• 維持踝關節中立位：協助使用者維持足踝關節正中擺位，減少鞋款需客製或調整的需求，同時降低壓傷與水腫的風險。
• 預防踝關節攣縮：不足或不當的足部支撐可能導致踝關節攣縮持續惡化，進一步限制站立與負重的潛力。
• 提升乘坐安全性：減少足部滑出踏板或觸地時造成的跌落與意外風險。
• 協助骨盆擺位：良好的下肢穩定能有效避免骨盆因重力下滑，進而降低骨盆後傾與身體姿勢偏移的風險。
• 避免超出ROM引發代償：若腳踏板擺位超出使用者可承受的關節活動範圍，可能會誘發代償性姿勢，如骨盆後傾或姿勢不對稱的加劇。

固定式與可旋開/掀卸式腿靠的選擇

高活動型輪椅使用者常選用剛性車架，通常配備固定式腿靠；而摺疊型或傾倒型輪椅則多搭配可旋開（swing-away）或可掀卸式腿靠。

該選擇哪種設計，需根據使用者的功能需求與生活習慣進行綜合評估，包括：

• 是否必須旋開或掀卸腿靠及脚踏板才能夠進行轉移位？
• 考慮搬運及收納輪椅上下車的流程是否一定需要可掀卸的腿靠
• 使用者是否為以腳滑行者（foot propulsion），需要足部接觸地面發力？

以上條件都將影響最適腳踏板型態的選擇。

腳踏板的角度與可調設計

若使用者的踝關節活動度允許維持中立位置，這將是腳踏板擺位的理想起點。當腳部缺乏足夠支撐時（如腳踏板過低或被移除），腳部將因重力下垂產生蹠屈（plantarflexion），長期恐造成攣縮或負重及站立困難。

許多具備調整功能的輪椅提供可調式腳踏板，可依使用者踝關節的背屈、蹠屈、內翻或外翻進行微調。部分廠牌採用段差式調整設計，也有些可連續無段調整。當足踝變形已不可逆或修正幅度有限時，亦可考慮客製化配件（如楔形墊）協助腳部維持功能性擺位。

此外，部分個案可能還需使用足部定位帶以提供額外控制，這時應遵循「控制點」與「對抗變形的反作用力」概念來設計腳踏板支撐策略，達成穩定與對稱的支撐效果。

腿靠角度

腳踏板位置與使用者的膝關節伸直的ROM息息相關。當髖關節屈曲時，膝蓋可伸展的角度將決定腳踏板與輪椅本體的相對位置。若使用者膝關節ROM有限，腳踏板需設計得更靠近輪椅，此時腿靠角度也需更接近垂直。但這樣的設計可能影響前輪的轉動空間，造成轉彎時腳踏板卡住的問題。部分輪椅設計可透過後置腳踏板來解決，以配合較爲垂直的膝關節擺位。

腿靠長度

孩童在成長過程中下肢會持續拉長，若未定期調整腿靠長度，常見的現象包括：大腿對座墊的承重面積減少、下肢擺位偏離中線、骨盆旋轉、腳踝懸空等，影響姿勢穩定與舒適性。

因此，對於成長中個案，腿靠長度必須定期檢查與調整，以確保腳踏板能提供適當支撐，維持理想的姿勢對齊與重量分布。

臨床案例分享

以下是一個實際案例：幾年前我收到一位使用者的轉介，主訴為坐姿不良。觀察發現左腳外展與外旋明顯，小腿長時間壓迫在腿靠上造成壓痕，左腳經常滑出腳踏板前端，觀察可以發現個案背部與背靠間有明顯空隙。轉介單上註明左腳踏板已調整至最前，但仍無法完整支撐腳部。

經現場評估後，發現主因是使用者左側腿後肌（hamstring）活動度受限。原來，新接手此個案的治療師並未參與最初評估，僅根據交接資訊處理。這也提醒我們，僅靠「把腳踏板再往前推」來解決問題，可能只是「治標不治本」。真正的解方，是重新評估下肢ROM，並據此重新設定腳踏板的位置。

圖一：左腳雖置於腳踏板上，但股骨卻無法有效承重，左髖明顯外旋與外展。

圖二：將腳踏板旋開、以手輔助調整足部位置後，髖外旋與外展顯著減少。可見原設定的腳踏板高度反而加劇了不良姿勢。

因個案兩側膝關節活動度不同，左側ROM限制之下，左腳需擺得更靠近使用者身體。而腳不斷滑落踏板前端的原因，為膝關節及髖關節ROM 限制而導致的個案坐姿被迫向前向下拉動，若是能夠適度的支撐足部，背靠的位置及角度其實並不需要改變，我們便透過適當的足部擺位消除了使用者背後與背靠之間的空隙。

圖三：比較腳踏板的原始位置（紅線）與根據ROM評估後的理想位置（綠線），可以清楚看到角度與高度的差異。

這個案例也提醒我們：腳踏板的左右擺位不需完全對稱，重點是「個別依據ROM與姿勢需求」來設定，才能真正達到有效的支撐擺位。而這項設定差異，也必須讓使用者與照顧者理解並接受，這種「不對稱」並非錯誤，而是根據臨床評估所做的最佳化調整。

臨床結語

腳踏板的設定絕對不該被視為細節，它不僅影響舒適與安全，更牽動整體骨盆與身體姿勢表現。臨床上，我們應主動評估下肢活動度，並與輪椅設定做出連結，避免為了「解決表面問題」而忽略了根本原因。這不僅會幫助使用者獲得更穩定、舒適的乘坐經驗，也有助於長期姿勢管理與健康維護。

Author

Rainy Wu B. Sc. (Physical Therapy)

Clinical Services Specialist